Η μαγνητική τομογραφία είναι βιώσιμη εναλλακτική λύση στην οσφυϊκή παρακέντηση για τη διάγνωση της ΣΚΠ;

gettyimages-1133856227-header-1024x575.jpg
Δημοσιεύτηκε στις 08/11/2022    

Μέγκαν Μπρουκς 28 Οκτωβρίου 2022

Για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας (ΣΚΠ), το σημείο της κεντρικής φλέβας (CVS) στην μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου φαίνεται να λειτουργεί όπως και οι ολιγοκλωνικές ζώνες (OCBs) στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) και ο συνδυασμός των δύο βιοδεικτών αποδίδει την υψηλότερη προγνωστική αξία για την ΠΣ. δείχνει νέα μελέτη.

Η παρουσία των OCBs είναι "πολύ ειδική για τη σκλήρυνση κατά πλάκας και λαμβάνεται με οσφυϊκή παρακέντηση, η οποία είναι επεμβατική και μπορεί να είναι δυσάρεστη, επομένως δεν είναι ιδανική εξέταση", δήλωσε ο ερευνητής της μελέτης Daniel Ontaneda, MD, PhD, με το Mellen Center for MS Treatment and Έρευνα στην κλινική του Κλίβελαντ, στο Οχάιο, είπε στο Medscape Medical News.

Σε μια πιλοτική μελέτη, το CVS «συσχετίστηκε σε μεγάλο βαθμό με την παρουσία OCBs και σε πολλές περιπτώσεις θα μπορούσε να χρησιμεύσει για να αποδείξει ότι ένα άτομο έχει σκλήρυνση κατά πλάκας χωρίς να χρειάζεται νωτιαία βρύση», είπε ο Ontaneda.

Η μελέτη παρουσιάστηκε στο 38ο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Επιτροπής Θεραπείας και Έρευνας στη Σκλήρυνση κατά Πλάκας (ECTRIMS) 2022.

Μείωση της ανάγκης για οσφυονωτιαία παρακέντηση

Τα OCB στο ΕΝΥ χρησιμοποιούνται συνήθως ως διαγνωστικός βιοδείκτης για τη σκλήρυνση κατά πλάκας και μπορούν να χρησιμεύσουν για την ικανοποίηση της απαίτησης για έγκαιρη διάδοση στα κριτήρια McDonald του 2017.

Το CVS είναι ένας αναδυόμενος βιοδείκτης νευροαπεικόνισης για την ΠΣ που μπορεί να βελτιώσει τη διαγνωστική ακρίβεια και να μειώσει την ανάγκη για οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Για τη μελέτη, οι ερευνητές συνέκριναν την ευαισθησία, την ειδικότητα και τη θετική προγνωστική αξία (PPV) του CVS στη μαγνητική τομογραφία με εκείνη των OCBs στο ΕΝΥ για τη διάγνωση της ΣΚΠ.

Μεταξύ των 53 συμμετεχόντων, 24 (45%) πληρούσαν τα κριτήρια McDonald του 2017 για τη διάδοση στο χώρο και το χρόνο κατά την έναρξη και 27 (51%) πληρούσαν τα κριτήρια σε παρακολούθηση 12 μηνών.

Στην αρχική παρουσίαση, η ευαισθησία για τη διάγνωση της ΣΚΠ ήταν 75% για OCB, 83% για CVS "Select-3" (3 CVS θετικές αλλοιώσεις ανά σάρωση) και 71% για CVS "Select-6" (6 CVS θετικές αλλοιώσεις ανά σάρωση) .

Η σημειακή εκτίμηση της ευαισθησίας του CVS ήταν υψηλότερη από αυτή των OCB, αλλά δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις ευαισθησίες μεταξύ των μεθόδων.

Η εξειδίκευση στην αρχική παρουσίαση ήταν 76% για τα OCB, 48% για το Select-3 και 86% για το Select-6.

Η παρουσία OCBs ήταν πιο συγκεκριμένη από το Select-3 για τη διάγνωση της ΣΚΠ κατά την αρχική εμφάνιση ( P = 0,03), όπως και το Select-6 ( P = ,001). Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά κατά τη σύγκριση των OCB CSF με το CVS Select-6.

Σε παρακολούθηση 12 μηνών, το PPV ήταν 84% για τα OCB και 95% για το Select-6. Ο συνδυασμός OCB και Select-6 έδωσε PPV 100%.

Ο Ontaneda είπε στο Medscape Medical News ότι με βάση αυτά τα πολλά υποσχόμενα πιλοτικά δεδομένα, οι ερευνητές εξασφάλισαν χρηματοδότηση από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας (NIH) για μια προοπτική μελέτη για περαιτέρω διερεύνηση του CVS ως δυνητικού βιοδείκτη για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

Είπε επίσης ότι υπάρχει «ενεργή συζήτηση για το εάν το σημάδι της κεντρικής φλέβας πρέπει να προστεθεί στα διαγνωστικά κριτήρια για τη σκλήρυνση κατά πλάκας.

«Πιστεύουμε ότι μάλλον ήρθε η ώρα να έχουμε διαγνωστικούς βιοδείκτες που είναι ευαίσθητοι και συγκεκριμένοι και μπορούν να μας βοηθήσουν να καταργήσουμε τα περίπλοκα κριτήρια για να κάνουμε τη διάγνωση, υπέρ ενός απεικονιστικού βιοδείκτη», είπε ο Ontaneda στο Medscape Medical News.

Ένα πράσινο φως για περαιτέρω έρευνα

Σχολιάζοντας τη μελέτη για το Medscape Medical News, ο Shaheen Lakhan, MD, νευρολόγος και ερευνητής από τη Βοστώνη της Μασαχουσέτης, είπε ότι «αν ένα εύρημα απεικόνισης σε μια κατά τα άλλα συνήθως μαγνητική τομογραφία που γίνεται συνήθως για ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι εξίσου καλή με τις αναλύσεις από το υγρό από νωτιαία βρύση φυσικά οι νευρολόγοι και σίγουρα οι ασθενείς θα πήγαιναν για τους πρώτους.

"Ωστόσο, αυτή η μελέτη δεν υποστηρίζει πλήρως αυτό το επιχείρημα ακόμα. Είναι αναδρομική με ένα μικρό μέγεθος δείγματος και ο πλήρης τρόπος με τον οποίο τυποποίησαν τις αξιολογήσεις και τις αναφορές δεν έχει αναφερθεί πλήρως", δήλωσε ο Lakhan, ο οποίος δεν συμμετείχε σε η μελέτη.

Η μελέτη, ωστόσο, προσφέρει ένα «στερεό σήμα για την περαιτέρω εξερεύνηση μιας μη επεμβατικής αξιολόγησης που μπορεί να αντικαταστήσει την επίφοβη σπονδυλική στήλη.

«Γενικά, αυτές οι αρχές πρέπει να εφαρμόζονται σε όλα τα επεμβατικά διαγνωστικά μας κριτήρια, από βιοψίες έως επικίνδυνες διαδικασίες, καθώς και την ενσωμάτωση της τεχνητής νοημοσύνης/μηχανικής μάθησης για να βοηθήσει στην τυποποίηση και την κλιμάκωση αυτών των αξιολογήσεων – και, ειλικρινά, να μειώσει το ανθρώπινο λάθος στις αναγνώσεις », είπε ο Λάχαν.

Η χρηματοδότηση της μελέτης παρασχέθηκε από το Race to Erase MS Foundation και το NIH. Η Ontaneda έχει λάβει ερευνητική υποστήριξη από το NIH, την National MS Society, το Patient Centered Outcomes Research Institute, το Race to Erase MS Foundation, την Genentech, τη Sanofi και τη Novartis και έχει συμβουλευτεί τις Biogen, Genentech, Sanofi, Janssen, Novartis και Merck . Ο Lakhan δεν έχει αποκαλύψει σχετικές οικονομικές σχέσεις.

38th Congress of the European Committee for Treatment and Research in Multiple Sclerosis (ECTRIMS) 2022: Abstract P185. Παρουσιάστηκε στις 26 Οκτωβρίου 2022.

Πηγή: https://www.medscape.com/viewarticle/983204