Πόνος και σκλήρυνση κατά πλάκας

Δημοσιεύτηκε στις 01/06/2023

Έως και τα δύο τρίτα των ατόμων με σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) βιώνουν ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων που σχετίζονται με τον πόνο, από πονοκεφάλους και πόνο στην πλάτη έως επώδυνους τονωτικούς σπασμούς (κράμπες και πόνο τραβήγματος) και συνεχή πόνο καψίματος στα άκρα.

Ο πόνος που σχετίζεται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι οξύς (προσωρινός) ή χρόνιος (παρατεταμένη διάρκεια) και μπορεί να κατηγοριοποιηθεί περαιτέρω ως πρωτογενής και δευτερογενής ανάλογα με το αν προέρχεται άμεσα από βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα ή προκύπτει πιο έμμεσα από άλλα συμπτώματα και πιέσεις της σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Ο νευροπαθητικός πόνος, όπου η αίσθηση του πόνου προκαλείται από βλάβη στα μέρη του νευρικού συστήματος που είναι κανονικά υπεύθυνα για την ανίχνευση του πόνου, είναι ένα πρωτοπαθές σύνδρομο πόνου και είναι ο πιο κοινός τύπος πόνου που βιώνουν τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ο μυοσκελετικός πόνος είναι ένα σύνδρομο δευτερογενούς πόνου που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μη φυσιολογικής μυϊκής δραστηριότητας όπως η σπαστικότητα σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Οι κράμπες και η ακαμψία στα άκρα μπορούν να χτυπήσουν χωρίς προειδοποίηση και να επηρεάσουν τις μυϊκές ομάδες ή ολόκληρο το σώμα.

Ορισμένοι τύποι νευροπαθητικού πόνου που μπορεί να εμφανίσουν οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

Νευραλγία τριδύμου: ο όρος που χρησιμοποιείται για τον πόνο του προσώπου που σχετίζεται με βλάβη στο νεύρο του τριδύμου ή το πέμπτο κρανιακό νεύρο - το μεγαλύτερο μεταξύ των 12 ζευγών κρανιακών νεύρων του σώματος και ένα από τα πιο ευρέως κατανεμημένα νεύρα στο κεφάλι.

Δυσαισθησία: οι αλλοιωμένες, δυσάρεστες και πιθανώς επώδυνες αισθήσεις που μπορούν να βιώσουν οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, συχνά περιγράφονται ως αίσθημα καύσου και πόνου ή, εάν επηρεάζουν τον κορμό, μια αίσθηση «ζώνης» σε όλο το σώμα (ευρέως γνωστή ως «αγκαλιά της σκλήρυνσης κατά πλάκας»).

Οπτική νευρίτιδα: προκύπτει από φλεγμονή του οπτικού νεύρου, του νεύρου που μεταδίδει πληροφορίες από τα μάτια στον εγκέφαλο ή από βλάβες που σχηματίζονται κατά μήκος των νευρικών οδών που είναι υπεύθυνες για την κίνηση των ματιών και τον οπτικό συντονισμό.

Ερυθρομελαλγία: μια έντονη αίσθηση καψίματος που συνήθως επηρεάζει τα πόδια ή τα χέρια, συνοδευόμενη από δέρμα που μπορεί να φαίνεται κοκκινωπό και να αισθάνεται ζεστό στην αφή.

Το γνωρίζατε;

Μια μελέτη του 2021 δείχνει ότι τα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών του ύπνου και του πόνου, μπορεί να προηγηθούν της εμφάνισης των πιο γνωστών συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας έως και πέντε χρόνια. Η κατανόηση αυτών των πρώτων συμπτωμάτων θα μπορούσε να βοηθήσει στην έγκαιρη διάγνωση, επιτρέποντας την έναρξη της θεραπείας στα αρχικά στάδια της νόσου.

«Ο πόνος και οι ασθένειές μου με έχουν αλλάξει. Τόσο ο πόνος όσο και η ταλαιπωρία με έχουν ενισχύσει να περπατήσω στην αλήθεια μου και να μοιραστώ την ιστορία μου. Με έχει κάνει να νιώθω άβολα άνετα. Τι αίνιγμα! Η αλήθεια μου δεν είναι πάντα όμορφη. Δεν έρχεται τυλιγμένο σε διακοσμημένο πακέτο. Μερικές φορές, είναι ένα μπερδεμένο, παραμορφωμένο χάος και μπορώ να πω ότι είμαι εντάξει με αυτό. Θα το επέλεγα αυτό; Φυσικά και όχι. Ωστόσο, τα μεγαλύτερα μαθήματά μου έχουν αποκτηθεί στη δίνη της ασθένειας».

— Theresa Wright-Johnson, αρθρογράφος, "Patiently Awakened"

Εικόνα που δείχνει ένα άτομο με μπαστούνι που υποφέρει από πόνο στην πλάτη

Άλλες ασυνήθιστες αισθήσεις

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να εμφανίσουν άλλες αισθήσεις, όπως μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή ανεξέλεγκτο κνησμό, που μπορεί να προκαλέσουν δυσφορία.

Η δυσαισθησία περιλαμβάνει επίσης ένα σύμπτωμα που ονομάζεται κνησμός, ή φαγούρα, που είναι συχνά σοβαρή και δυσάρεστη. Δεδομένου ότι ο κνησμός είναι αποτέλεσμα νευρικής βλάβης, δεν ανταποκρίνεται σε τοπικές κρέμες κατά του κνησμού και απαιτεί επαγγελματική φροντίδα.

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί επίσης να βιώσουν κάτι που ονομάζεται σημάδι του Lhermitte, που περιγράφεται ως μια ξαφνική αίσθηση που αισθάνεται σαν ηλεκτροπληξία που περνά κάτω από το πίσω μέρος του λαιμού ενός ατόμου και στη σπονδυλική στήλη, η οποία μπορεί στη συνέχεια να ακτινοβολεί στα άκρα. Το σημάδι του Lhermitte ενεργοποιείται συνήθως κάμπτοντας το κεφάλι προς τα εμπρός προς το στήθος.

Το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών, το όνομα που δίνεται στη σημαντική δυσφορία που αισθάνονται οι άνθρωποι στα κάτω άκρα τους, συνοδευόμενη από μια ακαταμάχητη επιθυμία να τα μετακινήσουν, επηρεάζει συχνότερα τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας από το ευρύ κοινό. Απαντάται συχνότερα σε ασθενείς με υψηλότερο βαθμό αναπηρίας και περισσότερες αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης.

Το γνωρίζατε;

Το 2019, ερευνητές του Πανεπιστημίου του Michigan διερεύνησαν λεπτομερώς τους μηχανισμούς πίσω από τη χρόνια μηχανική φαγούρα, αναζητώντας πιθανές θεραπευτικές προσεγγίσεις. Μελετώντας αυτή την επίδραση σε ποντίκια, διαπίστωσαν ότι το κύκλωμα των νευρικών κυττάρων, που εκτείνεται από το δέρμα στο νωτιαίο μυελό, είναι πιθανό υπεύθυνο για την επίμονη αίσθηση κνησμού που μπορεί να επηρεάσει τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας.

«Πόνος, σύσπαση, κλωτσιά. Πόνος, σύσπαση, κλωτσιά. Είναι μια υπενθύμιση ότι το σώμα μου δεν είναι δικό μου. Σαν να είμαι σε ένδειξη με αυτή την επιφοίτηση, αρχίζω να κλαίω. Είμαι επιβαρυμένος από την κούραση. Είμαι κουρασμένος. Ωστόσο, τρεις ώρες αργότερα, ο ρυθμός συνεχίζεται. ... Για τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας, το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών (RLS), η ανεξέλεγκτη επιθυμία να κινηθούν τα χέρια ή τα πόδια κάποιου, είναι ένας εφιάλτης. Ενώ συνήθως αρχίζει το βράδυ, έχω κρίσεις RLS όλη την ημέρα».

— Jennifer Powell, αρθρογράφος, "Silver Linings"

Περιγράφοντας τον πόνο

Τα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας βιώνουν πόνο πιο συχνά από ό, τι πίστευαν κάποτε οι κλινικοί γιατροί, αλλά συχνά δυσκολεύονται να εντοπίσουν και να περιγράψουν τον πόνο που βιώνουν, πιθανώς επειδή οι αισθήσεις που αισθάνονται μπορεί να διαφέρουν πάρα πολύ. Αυτή η δυσκολία μπορεί να χρησιμεύσει ως εμπόδιο στη διαχείριση του πόνου.

Οι ασθενείς που είναι σε καλύτερη θέση να περιγράψουν αποτελεσματικά τη φύση του πόνου που βιώνουν είναι πιο πιθανό να βρουν έναν τρόπο να τον θεραπεύσουν ή να τον ανακουφίσουν. Ταυτόχρονα, οι γιατροί πρέπει επίσης να γνωρίζουν ότι ο πόνος είναι ένα πολύ πραγματικό σύμπτωμα της σκλήρυνσης κατά πλάκας και δεν πρέπει να αγνοούν τα παράπονα των ασθενών.

Οι συνήθως περιγραφόμενοι τύποι πόνου που σχετίζονται με τη σκλήρυνση κατά πλάκας κυμαίνονται από άβολα κρύες ή ζεστές αισθήσεις και καρφίτσες και βελόνες, έως μια αίσθηση μαχαιρώματος παρόμοια με ηλεκτροπληξία ή μια αίσθηση καψίματος ή πόνου συχνά γύρω από τα πόδια ή τον κορμό.

Οι αρθρογράφοι των ασθενών μας περιγράφουν μερικούς από τους πόνους που βιώνουν:

«Χρειάστηκαν δύο χρόνια και πολλοί γιατροί για να λάβουν τελικά τη διάγνωσή μου με σκλήρυνση κατά πλάκας. Συχνές οδυνηρές αισθήσεις, όπως κάψιμο, φαγούρα, μαχαίρωμα και μυρμήγκιασμα στο χέρι και τον ώμο μου, οδήγησαν τους παρόχους μου και εμένα σε ένα κυνήγι αγριόχηνας σε αναζήτηση άλλων προβλημάτων. Όταν επηρεάστηκε η ομιλία και η ισορροπία μου, τελικά έκανα μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου μου και όχι του ώμου μου. Μου είπαν ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας συνήθως δεν προκαλεί πόνο».

- Judy Lynn, "Έχεις κάποια νεύρα"

«Μερικές φορές ο νευρικός πόνος που προκαλείται από τη σκλήρυνση κατά πλάκας μου θυμίζει φλιπεράκι. Με το χαστούκι των κουπιών η μπάλα ανεβαίνει, αναπηδά σποραδικά, κουδούνια χτυπούν, φώτα αναβοσβήνουν. Στη συνέχεια, η μπάλα σταματά ήσυχα και όλη η αναταραχή σιωπά μέχρι το επόμενο χαστούκι. Οι αιχμηροί και εξαιρετικά δυσάρεστοι νευρικοί πόνοι που βιώνω μοιάζουν πολύ με ένα παιχνίδι φλίπερ. Αρχίζουν γρήγορα, τρέχουν τον όλεθρό τους και μετά φεύγουν (αν είμαι τυχερός) αστραπιαία».

- Debi Wilson, "Πίστη του σπόρου σιναπιού"

«Ξαφνικά, έχω αναπτύξει πόνο και στους δύο γοφούς και δεν ξέρω γιατί. Ο πόνος είναι πιο έντονος όταν βάζω για πρώτη φορά τα πόδια μου στο έδαφος, είτε σηκώνομαι από το κρεβάτι το πρωί είτε γλιστράω από ένα ξύλινο σκαμνί σε όρθια θέση μετά το πρωινό στην κουζίνα. Είναι χειρότερο αν στέκομαι ή περπατάω σε σκληρή επιφάνεια, όπως κεραμίδι, και με γυμνά πόδια. Είναι λιγότερο έντονο καθώς περπατάω, χρησιμοποιώντας τα δύο μπαστούνια μου. Και είναι δύσκολο να το παρατηρήσω καθόλου, αυτή τη στιγμή, καθώς γράφω αυτό καθισμένος στο γραφείο μου σε μια άνετη δερμάτινη καρέκλα, με τα πόδια στο έδαφος με καλή υποστήριξη στην πλάτη».

- Εντ Τομπάιας, "MS Wire"

«Η νευραλγία του τριδύμου μου είναι πολύ συγκεκριμένη. Επιτίθεται σε έναν από τους γομφίους στην κάτω αριστερή γνάθο μου. Όταν άρχισε να συμβαίνει, ήταν σαν μια ηλεκτρική φωτιά στη γλώσσα μου. Τελικά, εγκαταστάθηκε σε ένα δόντι. Μερικές φορές λαμβάνω μια προειδοποίηση για μια επικείμενη επίθεση εάν αισθάνομαι ελαφρύ πόνο όταν η γλώσσα μου τυχαίνει να κινείται προς αυτή την κατεύθυνση. Αυτή τη φορά, συνέθετα ένα φωνητικό μήνυμα στο τηλέφωνό μου όταν χτύπησε πλήρως». Σκεφτείτε τον χειρότερο πόνο γεώτρησης που έχετε βιώσει ποτέ στο γραφείο του οδοντιάτρου και πολλαπλασιάστε τον επί 10.

- John Connor, "Πέσε κάτω, σήκω ξανά"

Το γνωρίζατε;

Από κλινική άποψη, ο επιπολασμός του πόνου σε άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας ποικίλλει ευρέως και είναι πιθανό να υποδιαγνωστεί σε αυτούς τους ασθενείς. Σε μια μελέτη από το 2017, ερευνητές στην Ιταλία διαπίστωσαν ότι περισσότεροι από τους μισούς από τους 374 ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας που αναλύθηκαν είχαν χρόνιο πόνο, κυρίως νευροπαθητικό πόνο. Τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι ο πόνος υποδιαγιγνώσκεται και υποθεραπεύεται σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας και ένας παράγοντας που μπορεί να συμβάλει στην αύξηση της αναπηρίας.

«Αγαπητέ γιατρέ,

Γιατί εσείς, ή τουλάχιστον μερικοί από τους συναδέλφους σας, πιστεύετε ότι η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν είναι επώδυνη; Παραλείψατε την τάξη του ιατρικού σχολείου όπου συζήτησαν για τη σκλήρυνση κατά πλάκας; Δεν είστε νευρολόγος ή νευρολόγος που δεν ειδικεύεται στη σκλήρυνση κατά πλάκας; Όποιος και αν είναι ο λόγος, αυτή η πεποίθηση ότι «η σκλήρυνση κατά πλάκας δεν προκαλεί πόνο» μπορεί να είναι ένα σημαντικό πρόβλημα για πολλούς από εμάς που ζούμε με την ασθένεια».

— Ed Tobias, αρθρογράφος, "MS Wire"

Θεραπεία του πόνου

Φάρμακα: over-the-counter και συνταγογραφούμενα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της ιβουπροφαίνης, αντισπασμωδικά, εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης, και στεροειδή; Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει κανναβινοειδή.

Φυσική και εργοθεραπεία: στοχευμένη θεραπεία για τον πόνο που βελτιώνει την κίνηση και τη λειτουργία, καθώς και τεχνικές για τη μείωση ή την αποφυγή του πόνου εντελώς.

Εναλλακτικές θεραπείες: περιλαμβάνει μασάζ, πιεσοθεραπεία/βελονισμό, χειροπρακτική, μυοπεριτονιακή απελευθέρωση, διαλογισμό, γιόγκα, ρεφλεξολογία και βιοανάδραση.

Γνωστική συμπεριφορική θεραπεία: δεν εξαλείφει τον πόνο, αλλά μπορεί να βοηθήσει τους ασθενείς να διαχειριστούν την απόκριση στον πόνο, ώστε να μπορούν να συνεχίσουν να λειτουργούν όταν τα φάρμακα ή άλλες θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές ή προσβάσιμες.

Ιατροτεχνολογικά προϊόντα: η χρήση θεραπείας νευροδιέγερσης αυξάνεται, με οφέλη από συσκευές και εμφυτεύματα.

Το γνωρίζατε;

Μια κατηγορία μορίων που ονομάζονται θετικοί αλλοστερικοί ρυθμιστές ή PAMs μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία του πόνου που προκαλείται από νευρική βλάβη σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, σύμφωνα με μελέτη του 2021 που έριξε φως στο πώς λειτουργούν αυτά τα μόρια. Οι ερευνητές λένε ότι τα ευρήματά τους υπογραμμίζουν τη δυνατότητα αυτών των PAMs να χρησιμεύσουν ως εναλλακτική λύση χωρίς οπιοειδή για τη διαχείριση του χρόνιου πόνου.

«Ο καθημερινός χρόνιος πόνος επηρεάζει τη διάθεση, τον ύπνο, τις σχέσεις και τη συνολική ποιότητα ζωής μου. Και μερικές μέρες είναι ανυπόφορες. Αλλά δεν υποφέρω. Δουλεύω πολύ σκληρά για να διαχειριστώ την πολυδιάστατη σχέση μου με τον πόνο.

Ενώ παίρνω φάρμακα για τον πόνο, δεν είναι πανάκεια. Τα φάρμακα μου δίνουν τη δυνατότητα να δοκιμάσω άλλες μεθόδους. Ο διαλογισμός, η καθοδηγούμενη νοερή απεικόνιση, η γνωστική θεραπεία, οι θερμοφόρες, οι παγοκύστες και η γιόγκα είναι εργαλεία συνεργασίας. Καμία μέρα δεν είναι ίδια. Τα εργαλεία που χρησιμοποιώ ποικίλλουν ανάλογα με τις ανάγκες μου."

- Τζένιφερ Πάουελ

Πηγή: Πόνος και σκλήρυνση κατά πλάκας (multiplesclerosisnewstoday.com)