Τα πρώτα ευρήματα μαγνητικής τομογραφίας μπορούν να προβλέψουν επιδείνωση της νόσου σε παιδιά με σκλήρυνση κατά πλάκας

shutterstock-345677945-1000x480-1.jpg
Δημοσιεύτηκε στις 26/03/2021    

Οι ανωμαλίες που εντοπίστηκαν σε μαγνητικές τομογραφίες κατά την έναρξη και εντός των δύο πρώτων ετών της νόσου μπορεί να προβλέψουν επιδείνωση της αναπηρίας σε παιδιά με σκλήρυνση κατά πλάκας (MS), αναφέρει μια μελέτη εννέα ετών.

Συγκεκριμένα, η βλάβη στον νωτιαίο μυελό, στον εγκέφαλο και στο οπτικό νεύρο παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων σε αυτούς τους ασθενείς, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για ολοκληρωμένες εξετάσεις απεικόνισης από νωρίς, λένε οι ερευνητές. Διαπίστωσαν ότι τα παιδιά με σκλήρυνση κατά πλάκας που εκτέθηκαν σε θεραπείες τροποποίησης νόσου υψηλής αποτελεσματικότητας (DMTs) κατά το πρώτο έτος της νόσου είχαν χαμηλότερη δραστηριότητα νόσου κατά την εννεαετή παρακολούθηση.

Η μελέτη, με τίτλο " Early Predictors of 9-Year Disability in Pediatric Multiple Sclerosis ", δημοσιεύθηκε στα Annals of Neurology .

Η σκλήρυνση κατά πλάκας χαρακτηρίζεται από την απώλεια της θήκης μυελίνης ή την προστατευτική επίστρωση λιπαρών ουσιών που καλύπτει τις νευρικές ίνες. Αυτή η απώλεια μυελίνης έχει ως αποτέλεσμα αλλοιώσεις MS στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό που μπορούν να εντοπιστούν μέσω εργαλείων απεικόνισης όπως η μαγνητική τομογραφία.

Σε ενήλικες ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας, οι βλάβες της μαγνητικής τομογραφίας έχουν αποδειχθεί ότι συνδέονται με την ανάπτυξη κλινικής αναπηρίας εντός πέντε έως επτά ετών μετά τα πρώτα κλινικά συμπτώματα της νόσου.

Στα παιδιά, η σκλήρυνση κατά πλάκας χαρακτηρίζεται συνήθως από υψηλότερα επίπεδα κλινικής δραστηριότητας, ποσοστού υποτροπής και δραστηριότητας μαγνητικής τομογραφίας, σε σύγκριση με τη σκλήρυνση κατά πλάκας ενήλικας. «Ωστόσο, λίγα είναι γνωστά για το πώς αυτά τα πρώιμα κλινικά και MRI χαρακτηριστικά μπορεί να επηρεάσουν το μακροπρόθεσμο κλινικό αποτέλεσμα αυτών των ασθενών», έγραψαν οι ερευνητές.

Επιπλέον, δεδομένου του μικρού αριθμού εγκεκριμένων DMT για παιδιατρική σκλήρυνση κατά πλάκας, «φαίνεται εξαιρετικά σχετικό να εντοπίζονται παράγοντες κινδύνου για εξέλιξη της νόσου σε αυτούς τους ασθενείς», πρόσθεσε η ομάδα.

Ως εκ τούτου, οι ερευνητές ανέλυσαν μια ομάδα παιδιατρικών ασθενών με σκλήρυνση κατά πλάκας για να εντοπίσουν πρώιμους κλινικούς και MRI προγνωστικούς παράγοντες της πορείας της νόσου.

Συνολικά, 123 παιδιά (89 κορίτσια και 34 αγόρια, μέσης ηλικίας 14,4 ετών), με υποτροπιάζουσα σκλήρυνση κατά πλάκας , που παρακολουθήθηκαν στο Νοσοκομείο San Raffaele, Μιλάνο, Ιταλία, εγγράφηκαν στη μελέτη.

Τα δεδομένα συγκεντρώθηκαν κατά την έναρξη της νόσου, μετά από ένα και δύο χρόνια και στην τελευταία κλινική επίσκεψη - η διάμεση διάρκεια παρακολούθησης ήταν 9,4 έτη. Αξιολογήθηκε η έκθεση DMT, οι μαγνητικές τομογραφίες, το ποσοστό υποτροπής και τα επίπεδα αναπηρίας (μετρήθηκαν μέσω της κλίμακας κατάστασης διευρυμένης αναπηρίας ή EDSS, βαθμολογία βαθμολογίας)

Κατ ’αρχάς, η ομάδα προσπάθησε να εντοπίσει τους προγνωστικούς παράγοντες του χρόνου για την πρώτη υποτροπή και του μέσου αριθμού υποτροπών σε ένα έτος ή του ετήσιου ποσοστού υποτροπής (ARR).

Ο χρόνος από την έναρξη της νόσου έως την πρώτη υποτροπή κυμάνθηκε από 0,2 έως 13,7 έτη, με διάμεσο 1,7 έτη.

Η παρουσία βλαβών οπτικού νεύρου βρέθηκε να είναι πρόβλεψη του χρόνου για την πρώτη υποτροπή, με λόγο κινδύνου 2,10, που σημαίνει ότι οι ασθενείς με βλάβες στο οπτικό νεύρο είχαν 2,10 φορές υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης πρώτης υποτροπής.

Η έκθεση σε DMT υψηλής αποτελεσματικότητας θα μπορούσε επίσης να προβλέψει ανεξάρτητα τον χρόνο για την πρώτη υποτροπή, με λόγο κινδύνου 0,31, που σημαίνει ότι η θεραπεία μείωσε τον κίνδυνο υποτροπών (οι λόγοι κινδύνου κάτω από ένα υποδεικνύουν μειωμένο κίνδυνο).

Οι βλάβες στην περιοχή της παρεγκεφαλίδας του εγκεφάλου κατά την έναρξη της νόσου και η έκθεση σε DMTs υψηλής αποτελεσματικότητας συσχετίστηκαν και οι δύο με χαμηλότερο ARR. Αντίθετα, οι βλάβες στον νωτιαίο μυελό προέβλεπαν υψηλότερο ARR.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν επίσης ότι όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός των υποτροπών κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της νόσου, τόσο υψηλότερο θα είναι το ARR.

«Το ARR κατά τα πρώτα 9 χρόνια της νόσου, προβλεπόταν εν μέρει από τη βασική κατανομή των βλαβών», έγραψαν οι ερευνητές. "Αναλυτικά, οι παρεγκεφαλιδικές βλάβες συσχετίστηκαν με χαμηλότερο ARR, ενώ οι τραυματισμοί του τραχήλου της μήτρας συσχετίστηκαν με υψηλότερο ARR."

Στη συνέχεια, η ομάδα αξιολόγησε την αναπηρία που επιδεινώθηκε κατά την εννέα χρόνια παρακολούθησης.

Σε αυτήν την περίοδο, 13 (11%) από τους 123 παιδιατρικούς ασθενείς παρουσίασαν επιδείνωση της αναπηρίας. Ασθενείς των οποίων η νόσος επιδεινώθηκε είχαν μεγαλύτερο αριθμό νέων αλλοιώσεων μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου και μεγαλύτερη EDSS αλλαγή σε ένα και δύο χρόνια μετά την έναρξη της νόσου, σε σύγκριση με ασθενείς που δεν παρουσίασαν επιδείνωση της νόσου.

Πιο συγκεκριμένα, η παρουσία στη βλάβη του οπτικού νεύρου κατά τη σκλήρυνση κατά πλάκας συσχετίστηκε με υψηλότερη πιθανότητα επιδείνωσης της αναπηρίας εννέα ετών - αναλογία πιθανότητας (OR) 6,45, που σημαίνει υψηλότερη πιθανότητα 6,45 σε σύγκριση με ασθενείς χωρίς βλάβες στο οπτικό νεύρο.

Επιπλέον, το EDSS αλλάζει κατά τη διάρκεια των δύο πρώτων ετών της νόσου (OR των 16,38), καθώς και η παρουσία τουλάχιστον δύο νέων αλλοιώσεων T2 MRI στον εγκέφαλο (OR 4,91) συσχετίστηκαν επίσης με αυξημένη πιθανότητα επιδείνωσης της αναπηρίας εννέα ετών. Οι αλλοιώσεις T2 MRI αντιπροσωπεύουν το συνολικό φορτίο βλάβης (με και χωρίς ενεργή φλεγμονή).

Στη συνέχεια, οι ερευνητές εξέτασαν παράγοντες που θα μπορούσαν να προβλέψουν τη βαθμολογία EDSS εννέα χρόνια μετά την έναρξη της ΣΚΠ. Σημειωτέον, μια υψηλότερη βαθμολογία EDSS δείχνει μεγαλύτερη αναπηρία.

Διαπίστωσαν ότι η βαθμολογία EDSS, η παρουσία εγκεφαλικών βλαβών και ο αριθμός των βλαβών του νωτιαίου μυελού κατά την έναρξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας ήταν προγνωστικά για υψηλότερη βαθμολογία EDSS εννέα ετών.

Σε ένα ή δύο χρόνια μετά την έναρξη της σκλήρυνσης κατά πλάκας, μια αλλαγή EDSS και δύο ή περισσότερες νέες βλάβες Τ2 συσχετίστηκαν με υψηλότερες βαθμολογίες EDSS σε εννέα χρόνια.

Συνολικά, «μια πλήρης βασική εκτίμηση της μαγνητικής τομογραφίας και η ακριβής κλινική παρακολούθηση και παρακολούθηση της μαγνητικής τομογραφίας κατά τα πρώτα 2 χρόνια της νόσου συμβάλλουν στην πρόβλεψη της πρόγνωσης 9 ετών σε παιδιατρικούς ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας», έγραψαν οι ερευνητές.

«Η έκθεση σε DMT υψηλής αποτελεσματικότητας κατά το πρώτο έτος της νόσου μείωσε τη δραστηριότητα της νόσου κατά την 9ετή παρακολούθηση», κατέληξε η ομάδα. «Η βασική συμμετοχή του τραχήλου της μήτρας, του εγκεφάλου και της εμπλοκής του οπτικού νεύρου από βλάβες διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην πρόβλεψη των αποτελεσμάτων 9 ετών, τόσο όσον αφορά τη δραστηριότητα της νόσου όσο και την επιδείνωση της αναπηρίας, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για πλήρες ΚΝΣ [κεντρικό νευρικό σύστημα που περιλαμβάνει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό ] Αξιολόγηση μαγνητικής τομογραφίας κατά την έναρξη. "